U izveštaju Državne revizorske institucije (DRI) ukazano je na problem nepropisanog konta za knjiženje prihoda od participacije, koji je Republički fond za zdravstveno osiguranje (RFZO) klasifikovao kao „transfere između korisnika na istom nivou“. Ova situacija je izazvala potrebu za definisanjem ekonomske klasifikacije za prihode od participacije koje građani plaćaju za zdravstvene usluge.
Prema podacima iz Konsolidovanog izveštaja RFZO za 2024. godinu, prihodi od participacije iznose 2.239.493.000 dinara. Ovi prihodi se odnose na iznose koje osigurana lica plaćaju za korišćenje zdravstvenih usluga u javnim zdravstvenim ustanovama. Participacija predstavlja deo cene zdravstvene usluge ili leka koji osiguranik snosi prilikom korišćenja usluga zdravstvenog sistema.
Izveštaj DRI objašnjava da participacija uključuje novčani iznos koji osigurano lice plaća do punog iznosa cene zdravstvene usluge, kao i određene troškove vezane za lekove koji se propisuju iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. U skladu sa Pravilnikom o participaciji, osigurana lica imaju obavezu da plate deo troškova zdravstvene zaštite, što uključuje različite dijagnostičke procedure i lekove sa Liste lekova.
U skladu sa važećim pravilnicima, participacija se naplaćuje od strane pružatelja zdravstvenih usluga, kao i u apotekama prilikom izdavanja lekova. Ugovori između RFZO i zdravstvenih ustanova definišu obavezu naplate ovih troškova, a zdravstvene ustanove su dužne da vode evidenciju o naplaćenim participacijama.
Državna revizorska institucija naglašava potrebu za usklađivanjem propisa i definisanjem jasnih pravila u vezi sa participacijom kako bi se obezbedilo transparentno i pravilno upravljanje sredstvima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. Takođe, ukazuju na važnost pravilnog knjiženja prihoda od participacije kako bi se izbegle eventualne finansijske nepravilnosti.
Revizori su preporučili da ministar finansija preduzme korake u vezi sa definisanjem ekonomskih klasifikacija kako bi se osiguralo da se prihodi od participacije pravilno evidentiraju i koriste u skladu sa zakonodavstvom. Ova preporuka dolazi usled potrebe za većom jasnoćom u vezi sa prihodima iz zdravstvenog osiguranja, kao i za unapređenjem sistemskog pristupa u upravljanju zdravstvenim finansijama.
S obzirom na važnost zdravstvene zaštite i ulogu koju participacija ima u financiranju zdravstvenog sistema, potrebno je da se u što skorijem roku obezbede potrebne izmene i dopune u zakonodavstvu. Ovo će doprineti boljem razumevanju prava osiguranika i obavezama pružalaca zdravstvenih usluga, kao i efikasnijem korišćenju budžetskih sredstava.
U konačnici, pravilna implementacija i praćenje ovih preporuka mogu rezultirati poboljšanjem kvaliteta zdravstvenih usluga i većim zadovoljstvom građana u vezi sa dostupnošću i kvalitetom zdravstvene zaštite. Državni revizori su ukazali na to da je neophodno da sve strane uključe u ovaj proces, kako bi se osiguralo da se zdravstveni sistem razvija u pravcu koji će zadovoljiti potrebe svih korisnika.
S obzirom na sve navedeno, jasno je da je neophodna hitna akcija ministarstva i svih relevantnih institucija kako bi se rešili trenutni problemi u vezi sa participacijom i unapredila transparentnost i efikasnost sistema zdravstvene zaštite.
